ПЛЮС.aids.ua - Интернет сервисы для людей, живущих с ВИЧ
СТАТЬИ И РЕКОМЕНДАЦИИ | СУДЬБЫ | КНИГИ | ПИШИТЕ НАМ!
ЗНАКОМСТВА ЧАТ
ЧАТ на PLUS.aids.ua
ЧАТ на PLUS.aids.ua
 
Виртуальная библиотека  

Аптечка: ИНДИНАВИР (Криксиван™)

По материалам Журнала "Шаги", информационного партнера портала AIDS.ua

ИНДИНАВИР (Криксиван™) - один из самых первых антиретровирусных препаратов из класса ингибиторов протеазы (далее ИП) ВИЧ, открывших новую эпоху в лечении ВИЧ-инфекции, эпоху высокоактивной артиретровирусной терапии (ВААРТ). Именно с появлением более 10 лет назад в распоряжении врачей и их пациентов индинавира (в компании с другим первенцем класса ИП саквинавиром) превратило ВИЧ-инфекцию из смертельного в длительное хроническое заболевание. Сейчас, в 2006 году, живут сотни людей, которые в 1995 году, часто в почти безнадежном состоянии, решились принимать новое, тогда еще экспериментальное лекарство, в составе до того невиданной комбинации со странным названием «тройная терапия». В первый раз за почти полтора десятка лет удалось добиться того, что под воздействием нового лечения вирус перестал определяться в крови.

Индинавир – международное (или генерическое) название препарата, который выпускается под коммерческим названием Криксиван™ компанией Merck & Co. Индинавир является препаратом из класса ингибиторов протеазы ВИЧ-фермента, отвечающего за сборку новых вирусных частиц. Таким образом, подавляя действие этого фермента (иными словами, ингибируя его), индинавир препятствует размножению вируса и приводит, при правильном применении в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, к снижению количества вируса в крови (вирусной нагрузки, ВН) до уровня, который невозможно определить современными методами.

Индинавир принимают только в сочетании с как минимум двумя другими антиретровирусными препаратами, в составе ВААРТ. Об особенностях приема индинавира можно сказать следующее:

  • выпускается индинавир в капсулах по 400 мг;
  • индинавир принимают в дозе 800 мг (то есть по две капсулы) три раза в день;
  • индинавир принимают на голодный желудок – принимать пищу нельзя в течение двух часов до и одного часа после приема индинавира;
  • в сочетании с другим антиретровирусным препаратом, ритонавиром (Норвир™), индинавир можно принимать два раза в сутки по 800 мг, и при этом можно принимать пищу.

В настоящее время назначение препарата Индинавир рекомендовано только в сочетании с Ритонавиром

В течение последних нескольких лет отношение специалистов к индинавиру серьезно изменилось – сегодня этот препарат НЕ рекомендуется назначать пациентам, не принимавшим ранее ВААРТ с использованием ингибиторов протеазы. В тех случаях, когда назначение индинавира является единственно возможным вариантом, назначать его следует исключительно при усилении ритонавиром (в так называемой бустерной комбинации).

В связи с чем отношение к индинавиру так изменилось?
1. Применение препарата ограничено высокой вероятностью возникновения целого ряда серьезных побочных эффектов – таких, как мочекаменная болезнь, липодистрофия, диарея, и т.д.
2. Серьезными неудобствами, связанными с необходимостью следовать строгим рекомендациям по приему – три раза в день на голодный желудок. То есть, принимая криксиван, положим, в 8.00, 16.00 и 24.00, пациенту необходимо воздерживаться от пищи с 6.00 до 9.00, с 14.00 до 17.00 и с 22.00 до 1 часа ночи. Не забываем, что, принимая индинавир, необходимо принимать и другие лекарства – например комбивир каждые 12 часов. Таким образом, количество приемов лекарств в сутки составит минимум четыре раза.
3. Прием препарата два раза, с ритонавиром, хотя и значительно упрощает схему приема, может приводить к повышению риска возникновения мочекаменной болезни – самого грозного побочного действия индинавира.

Кроме того, за последние годы на рынке появилось множество других ингибиторов протеазы, с гораздо более благоприятными характеристиками в отношении как побочных эффектов и удобства применения, так и в отношении эффективности.

При приеме индинавира необходимо, помимо риска возникновения побочных эффектов, учитывать возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами, как для лечения ВИЧ-инфекции, так и применяющихся для лечения и профилактики других заболеваний. Большая часть таких взаимодействий не представляют серьезной проблемы, однако некоторые из них могут вызвать снижение эффективности препарата или привести к риску появления побочных эффектов.

Расскажите своему врачу ОБО ВСЕХ лекарственных препаратах, которые вы принимаете, включая лекарства, которые вы принимаете без рецепта, травы или другие средства народной медицины, например, настой зверобоя. Принесите на прием к врачу все лекарства, что вы принимаете, или составьте список названий с указанием, как часто и в какой дозировке вы принимаете каждое из них, и покажите вашему врачу. Он сможет сказать, стоит ли вам продолжать их принимать, или изменит дозировку.

Коротко рассмотрим некоторые из взаимодействий.

• Другие ингибиторы протеазы также могут взаимодействовать с Криксиваном. Норвир (ритонавир) повышает уровень содержания Криксивана в крови (обычная дозировка 800 mg Криксивана плюс 100 mg или 200 mg Новира, дважды в день). Калетра (лопинавир/ритонавир) также повышает содержание Криксивана (рекомендованная доза 600 mg Криксивана полюс стандартная доза Калетры, два раза в день). Криксиван может повышать уровень содержания в крови Инвиразы (саквинавира); Инвираза не влияет на содержание Криксивана в крови (рекомендации по дозировкам отсутствуют). Криксиван может повышать уровень содержания Вирасепта (нельфинавира), а Вирасепт в свою очередь может повышать уровень содержания Криксивана в крови (рекомендации по дозировкам отсутствуют). Криксиван повышает содержание Агенеразы (ампренавира) – и, возможно, Лексивы (фосампренавира) – в крови (отсутствует необходимость в изменениях дозировок). Реятаз (атазанавир) не должен назначаться в комбинации с Криксиваном, поскольку оба препарата могут повышать уровень билирубина.

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) также могут взаимодействовать с Криксиваном. Сустива (ифавиренц) и Вирамун (невирапин) может снижать содержание Криксивана в крови. Если один из этих препаратов используется в комбинации с Криксиваном, то дозировка Криксивана должна быть увеличена до 1000 mg трижды в день. Если применяется схема усиленного Норвиром (ритонавиром) Криксивана, то дозировка увеличивается до 800 mg два раза в день.

• Важно также быть осторожным при одновременном приеме таблетированной формы нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) Видекса (ddI) и Криксивана. Таблетки Видекса могут вмешиваться в процесс всасывания Криксивана в кровь. Именно поэтому таблетки Видекса следует принимать за час до приема Криксивана или час спустя после его приема. Капсулы Видекса, в отличие от таблетированной формы, можно принимать одновременно с Криксиваном.

• Криксиван может взаимодействовать с некоторыми препаратами для лечения туберкулеза и инфекций, вызванных схожими микроорганизмами. Рифампицин снижает уровень Криксивана в крови; эти два лекарства не следует принимать одновременно. Криксиван может повышать содержание рифабутина, а рифабутин снижает уровень Криксивана в крови (доза рифабутина должна быть снижена до 150 mg в день или 300 mg три раза в неделю). Криксиван может повышать уровень кларитромицина в крови (дозировка кларитромицина не нуждается в изменении).

• Криксиван может взаимодействовать с некоторыми лекарствами для лечения кандидоза и других грибковых инфекций. Криксиван может повышать содержание кетоконазола (низорал) в крови, а потому при их совместном применении дозу Криксивана следует снизить с 800 mg три раза в день до 600 mg три раза в день.

• Криксиван может повышать содержание оральных контрацептивов в крови. Рекомендаций по изменению дозировок нет.

• Препараты для снижения уровня холестерина и других жиров в крови, известные как «статины», также могут взаимодействовать с Криксиваном. Имеется два статина, которые не следует принимать при лечении Криксиваном: Закор (симвастатин) и Мевакор (ловастатин). Уровень содержания этих препаратов может значительно увеличиться при совместном применении с Криксиваном, что увеличивает и риск возникновения нежелательных побочных эффектов. Однако есть статины, которые считаются наиболее безопасными для применения совместно с Криксиваном – это Правакол (правастатин) и Лескол (флувастатин). Также возможно принимать Криксиван совместно с Липитором (аторвастатин), хотя Криксиван может повышать уровень его содержания в крови, а, соответственно, лучше всего начинать курс Липитора с минимальных доз, а затем повышать, если требуется.

• Содержание таких лекарств, как Виагра (силденафил), Левитра (варденафил) и Циалис (Тадалафил) может повышаться в комбинации с Крикисваном. Соответственно лучше принимать гораздо меньшие дозы этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов.

• Травы и настойки из трав также могут взаимодействовать с Криксиваном. Зверобой не стоит принимать вместе с Крикисваном, поскольку он существенно снижает уровень Криксивана в крови. ВИЧ-положительным людям, принимающим Криксиван, следует также осторожно относиться к расторопше и чесноку – лабораторные исследования показали, что эти растения могут взаимодействовать с тем же ферментом печени (цитохром P450 3A4), который отвечает за метаболизм (переработку) Криксивана. Соответственно они могут влиять на уровень содержания Криксивана в крови. Эти и другие растения и травы следует принимать с осторожностью.

• Большое количество других потенциально негативных взаимодействий возможны, если Криксиван усиливается (принимается вместе) с Норвиром (ритонавиром).

Еще раз остановимся на том, какие побочные эффекты возможны при приеме индинавира. ЭТО КОРОТКОСРОЧНЫЕ ИЛИ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОБОЧКИ?

• Криксиван способствует формированию кристаллов в моче, и происходит это примерно у 40% принимающих его людей. Это может стать причиной образования почечных камней (мочекаменной болезни), боли при мочеиспускании и болей в пояснице. Для снижения риска появления этого побочного эффекта людям, принимающим Криксиван, рекомендовано выпивать как минимум шесть стаканов в воды в день (примерно полтора литра).

• Криксиван может вызвать аллергические реакции на коже, сухость кожи, темные пятна на коже (гиперпигментация), облысение, сухость губ, ломкость ногтей на руках и ногах.

• Криксиван может повысить уровень билирубина в крови. Криксиван блокирует вывод печенью билирубина из крови, что может привести к желтухе. Криксиван не должен назначаться вместе с Реятазом (атазанавиром), другим ингибитором протеазы, который также может вызывать повышение уровня билирубина в крови.

• Схемы ВААРТ с Криксиваном, как и другие схемы с ингибиторами протеазы, могут повышать уровень жира (холестерин и триглицериды) в крови, изменять распределение подкожного жира (липодистрофия; увеличение жировых тканей в области живота, груди, спинной части шеи, а также уменьшение жировых тканей на лице, руках и ногах), а также вызывать диабет.

• Кратковременные побочные эффекты могут включать в себя потерю аппетита, головные боли, дискомфорт, диарею (понос), тошноту и рвоту. Очень часто эти побочные эффекты проходят в течение нескольких недель/месяцев после начала приема Криксивана.

Кто не должен принимать Криксиван?

• Прежде чем начать прием Криксивана, расскажите своему врачу обо всех имеющихся заболеваниях печени и почек. Возможно, вам нельзя принимать Криксиван, или потребуется подобрать нестандартную дозу, или потребуется проходить специальные анализы во время лечения.

• Эксперты НЕ рекомендуют принимать Криксиван беременным женщинам. Во время беременности уровень Крикисвана в крови может снижаться, что может привести к развитию резистентности и мутации вируса. ВИЧ-положительные женщины, которые забеременели, должны обсудить со своим врачом пользу и возможные побочные эффекты от ВААРТ для защиты ребенка от ВИЧ-инфекции.

• Отсутствуют данные о том, передается ли Криксиван через кормление грудью, и как это может повлиять на ребенка. В любом случае, для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку НЕ рекомендуется кормить ребенка грудью.

Если вы готовитесь к приему ВААРТ, и ваш врач назначает вам схему, содержащую Индинавир (Криксиван), задайте врачу вопросы о том, по какой причине назначается именно этот препарат.

  • Возможно ли назначить схему, в которой вместо ингибитора протеазы будет ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (стокрин или вирамун)?
  • Если нет, то какой еще ингибитор протеазы можно назначить вместо Криксивана?
  • Связано ли назначение Криксивана только с отсутствием в распоряжении СПИД-центра других ингибиторов протеазы, а не с медицинскими показаниями?

Обратите внимание вашего врача на то, что Криксиван НЕ рекомендован для назначения пациентам, никогда ранее не принимавшим ингибиторов протеазы, а в случае необходимости назначить Криксиван проследите за тем, чтобы он был назначен обязательно в сочетании с ритонавиром (Норвир).

Статья написана в рамках программы «Образование пациентов в области лечения ВИЧ» POZ-лечение, при поддержке фонда PACT.

Авторы: Дмитро Дончук, Даниэль Новичков

 
PLUS.aids.ua
 
Рекомендуем

В копилку родителям: 20 способов уложить кроху спать (уход от 0 до года)

 
 
ЧАТ на PLUS.aids.ua
Служба знакомств на PLUS.aids.ua
 
Внутрення баннерная сеть AIDS.ua

в начало

 

© 2004 Проект реализуется совместно с "СПИД инфосайт"
© Портал www.aids.ua - является собственностью БФ "Дорога к дому" (г. Одесса)
© "СПИД инфосайт" - собственность ОО "Радуга жизни" (г. Харьков)