Дао Калетры

По материалам Журнала "Шаги", информационного партнера портала AIDS.ua

Калетра – препарат для лечения ВИЧ-инфекции из группы ингибиторов протеазы ВИЧ (ИП). Калетра препятствует сборке новых вирусов в инфицированной клетке, таким образом снижая количество вируса в крови (вирусную нагрузку, ВН).

Калетру применяют с 2000 года, когда это лекарство было одобрено для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 6 месяцев. На самом деле, Калетра – это комбинация двух лекарств, – Лопинавира и Ритонавира, оба – ингибиторы протеазы. Однако основным действующим веществом является Лопинавир. Ритонавир содержится в Калетре в низкой дозировке, и его роль заключается в том, чтобы усиливать действие Лопинавира. Такие сочетания ингибиторов протеазы, когда один препарат – основной – усиливается небольшой дозой ритонавира, стали называть бустерными (от английского boost – подталкивать, повышать). Сейчас большинство ингибиторов протеазы применяются только в комбинации с ритонавиром, – это позволяет уменьшать дозу основного препарата, что значительно снижает риск возникновения побочных действий, и сделать схему приема лекарства удобной – один или два раза в день.

Калетра – один из наиболее эффективных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. С одной стороны, препарат эффективно подавляет размножение вируса, с другой – к нему реже, чем к другим ИП, развивается устойчивость вируса. Еще одно достоинство препарата – хорошая переносимость.
В настоящее время Калетра применяется только в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, как правило – двумя ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), например – с зидовудином и ламивудином (комбивир).

Калетра выпускается в капсулах по 133 милиграмма лопинавира и 33 мг. ритонавира. Суточная доза калетры – шесть капсул. Их можно принять как за один раз, так и разделив на два приема. Очень важно проконсультироваться с доктором о том, как именно принимать Калетру.
Только если вы никогда не принимали антиретровирусную терапию, Калетру можно принимать один раз в день. Однако, если вы раньше принимали антиретровирусное лечение, которое оказалось неуспешным, и комбинация с Калетрой для вас вторая или третья, – в таких случаях принимать Калетру необходимо два раза в сутки.

Капсулы Калетры необходимо принимать с легкой пищей – это может быть, например, йогурт или бутерброд, поскольку для того, чтобы вещество попало из кишечника в кровь вовремя и в полном объеме, необходимо заставить его работать. Для этого мы кидаем ему «приманку» – бутерброд, а вместе с бутербродом он перерабатывает и капсулу Калетры.

Капсулы Калетры необходимо хранить при температуре не выше 25? Цельсия. Если там, где вы живете, температура поднимается выше 25?, то рекомендуется хранение Калетры в стенке холодильника (замораживать препарат также нельзя)

В октябре 2005 года были выпущены таблетки Калетры, содержащие 200 мг лопинавира и 50 мг ритонавира. Таким образом, при приеме таблеток суточная доза – 4 таблетки (один раз в сутки, или по 2 таблетки 2 раза).
С марта 2006 года фирма Abbot станет выпускать Калетру только в таблетках. В отличие от капсул, таблетки калетры можно принимать как с пищей, так и без нее, и хранить их в холодильнике не обязательно.

Побочные эффекты
Чаще всего у принимающих Калетру пациентов развивается нарушение стула – диарея. Также может быть чувство слабости, усталости, головная боль, тошнота и рвота. В большинстве случаев эти побочные действия продолжаются в течение первых нескольких недель приема препарата и проходят самостоятельно; при появлении этих симптомов обратитесь к своему врачу – возможное назначение дополнительных лекарств (например, устраняющих головную боль, диарею или тошноту) позволит вам легче перенести побочные действия.

Если у вас есть гепатит В или С, то вам может потребоваться более тщательное наблюдение у врача, так как иногда Калетра может приводить к повреждению печени; чаще всего это выражается в кратковременных не опасных для жизни изменениях анализов крови, отражающих функцию печени (АЛТ, АСТ), а потому не требует отмены или замены препарата.

Как и все ингибиторы протеазы, после года – двух приема, Калетра может быть причиной нарушения распределения жира в организме – липодистоофии. Появление побочных эффектов возможно при приеме любых АРВ-препаратов. Как правило, они проходят в течение нескольких недель лечения, в обратном случае лечащий врач может принять решение о смене схемы препаратов.

Резистентность
К Калетре, как и к другим препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, может возникнуть устойчивость (резистентность), что может привести к потере эффективности препарата.

Чаще всего резистентность возникает при несоблюдени правил приема Калетры – напимер, пропуски приема, частый прием капсул без пищи, нарушение условий хранения капсул (например, длительное – несколько недель – хранение капсул при температуре более 25?).

Беременность
Калетра относится к перпаратам, которые можно принимать во время беременности. В любом случае вам стоит обсудить с врачом все возможные риски и пользу от приема Калетры в период беременности. А вот при кормлении грудью Калетру принимать не рекомендуется, так как препарат может попадать в грудное молоко – а данных о безопасности применения Калетры для детей до 6 месяцев пока нет.

Если вы принимаете решение о начале антиретровирусной терапии (АРТ)
Калетра – один из препаратов, которые часто назначают пациентам, никогда ранее не принимавшим АРТ. Это связано как с высокой эффективностью и относительно редкими побочными эффектами, так и с бытующим в среде врачей (особенно в Росссии) мнением о том, что Калетра – наиболее эфективный из доступных препаратов.

Однако, когда врач и пациент принимают решение о том, какие лекарства использовать для начала АРТ, логичнее рассматривать Калетру (как и другие ингибиторы протеазы) только в том случае, если есть противопроказания к приему других препаратов – ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы – невирапина (Вирамуна) и эфавиренца (Стокрина). По своей эффективности Калетра и Стокрин практически не отличаются. Однако такие побочные эффекты, как липодистрофия, часто возникают при приеме Калетры, и намного реже – при приеме Стокрина или Вирамуна. Если по какой-то причине вам не подойдет Стокрин или Вирамун (например, по причине появления серьезных побочных эффектов) или же у вас разовьется резистентность к ним, то у вас всегда останется запасной вариант – Калетра или другие ИП.

Дмитрий Дончук
Старший советник по лечению ВИЧ-инфекции СПИД Фонд Восток-Запад